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申请人签名或者盖章
申请时间
年 月 日
所
需
信
息
情
况
所需信息
内容描述
是否申请减免费用
申请。请提供相关证明
□不
所需信息的指定提供(可多选)
□纸面
□电子邮件
□光盘
获取信息的方式(可多选)
□邮递
□快递
□电子邮件
□传真
□自行领取/当场阅读、抄录
□若受理机关无法按指定方式提供所需资料,也可接受其他方式
选填部分
所需信息的编号
所需信息的用途
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